DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
Jl. Kopral Ramli No. 17, Kel. Talang Bakung, Kec. Paal Merah Kota Jambi
A. IDENTITAS CALON PESERTA DIDIK
1. Nama Lengkap :
2. Jenis Kelamin :
3. Tempat Lahir :
4. Tanggal Lahir :
5. NISN :
6. NIK :
7. Agama :
8. Alamat :
Bambang
Laki - Laki
Zimbabwe
2011-05-03
7210492012
213456789643
Islam
jln kopral ramli no 189
B. DATA ORANG TUA / WALI
1. Nama
A. Nama Ayah :
B. Nama Ibu :
2. Alamat
A. Alamat Ayah :
B. Alamat Ibu :
3. No Telp. / HP
A. Ayah :
B. Ibu :
4. Pekerjaan Orang Tua
A. Ayah :
B. Ibu :
5. Pendidikan Terakhir
A. Ayah :
B. Ibu :
retewtewfw
Oki
Kopral Ramli
Kopral Ramli
098738910912
086745328763
wira
IRT
D3 Sederajat
S3 Sederajat
Kepala Sekolah
